Resolução comentada ROUND Clínico 2 - Propósito

Entenda o raciocínio clínico por trás da decisão farmacêutica.

Material baseado em interpretação clínica integrada, avaliação de riscos da farmacoterapia e tomada de decisão baseada em evidências.

O que é o Round Clínico Interativo?

O Round Clínico Interativo é uma experiência educacional desenvolvida para estimular o raciocínio clínico aplicado à prática da Farmácia Clínica e Hospitalar.

A proposta é apresentar casos clínicos semelhantes aos encontrados na prática profissional, permitindo que o farmacêutico desenvolva habilidades essenciais para a tomada de decisão clínica segura.

Cada caso foi estruturado para simular cenários reais, nos quais é necessário interpretar dados clínicos, avaliar riscos relacionados a medicamentos e propor intervenções baseadas em evidências.

Caso clínico analisado

Identificação: M.S.R., 72 anos, sexo feminino, branca, aposentada, natural e procedente de São Paulo.

Queixa Principal: 

"Dor forte nas pernas e urina escura há 2 dias."

História da Doença Atual: Paciente procurou o pronto-socorro com quadro de dor muscular intensa bilateral em membros inferiores, predominantemente em região de coxas e panturrilhas, associada a fraqueza muscular progressiva que dificultava a deambulação. Relatou também urina de coloração marrom-avermelhada desde o dia anterior. Negava febre no momento da avaliação, mas referia que havia apresentado febre baixa (37,8°C) nos últimos 3 dias.

Ao interrogatório dirigido, a paciente informou que havia sido diagnosticada com pneumonia comunitária há 5 dias em consulta ambulatorial, quando foi prescrito claritromicina 500 mg de 12/12h por 10 dias. Mantinha uso regular de suas medicações habituais, incluindo sinvastatina 40 mg/dia (em uso há 8 anos), metformina 850 mg 2x/dia, losartana 50 mg/dia e levotiroxina 75 mcg/dia.

Antecedentes Pessoais:

- Diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos (HbA1c recente: 7,2%)

- Hipertensão arterial sistêmica há 20 anos

- Dislipidemia mista em tratamento há 8 anos (LDL-c basal: 180 mg/dL; último LDL-c: 85 mg/dL)

- Hipotireoidismo primário há 12 anos (TSH recente: 2,8 mUI/L)

- Doença renal crônica estágio 3a (TFGe: 52 mL/min/1,73m² pelo CKD-EPI)

- Infarto agudo do miocárdio há 3 anos, tratado com angioplastia e stent em artéria descendente anterior

- Nega alergias medicamentosas

Medicações em Uso:

- Sinvastatina 40 mg/dia (noturno)

- Metformina 850 mg 2x/dia

- Losartana 50 mg/dia

- Levotiroxina 75 mcg/dia (em jejum)

- AAS 100 mg/dia

- Clopidogrel 75 mg/dia

- Claritromicina 500 mg 12/12h (iniciada há 5 dias)

Exame Físico:

- Estado geral: Regular, consciente, orientada, desidratada (+/4+), acianótica, anictérica

- Sinais vitais: PA 110/70 mmHg, FC 98 bpm, FR 20 irpm, Tax 36,8°C, SpO₂ 95% em ar ambiente

- Cardiovascular: Bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos, sem sopros

- Respiratório: Murmúrio vesicular presente bilateralmente, estertores crepitantes em base direita

- Abdome: Plano, flácido, indolor à palpação, sem visceromegalias

- Extremidades: Edema discreto (+/4+) em membros inferiores; dor intensa à palpação de grupos musculares proximais de membros inferiores bilateralmente (quadríceps, adutores, glúteos); força muscular grau 4/5 em membros inferiores

Exame de Urina I:

- Cor: marrom-avermelhada

- Aspecto: turvo

- pH: 5,5

- Densidade: 1.025

- Proteínas: ++

- Sangue: +++

- Hemoglobina/Mioglobina: positivo

- Sedimento: raros cilindros granulosos, ausência de hemácias

Radiografia de Tórax: Consolidação em lobo inferior direito, compatível com pneumonia.

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Entenda como vai funcionar

Pontuação e Premiação

Propósito cursos e Pós- Graduação